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SOLICITUD DE FINANCIAMIENTO PARA ASISTENCIA A CONGRESOS Y OTRAS ACTIVIDADES 
DE INTERCAMBIO CIENTÍFICO/COLABORACIÓN   
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1. NOMBRE DEL ALUMNO:  

2. PROFESOR GUÍA:  

3. PROGRAMA:                           MAGÍSTER []       DOCTORADO []

4. TÍTULO DEL CONGRESO O DE LA ACTIVIDAD DE INTERCAMBIO:  

5. TIPO DE ACTIVIDAD:                  
                                       ASISTENCIA A CONGRESO: 
                                          NACIONAL []    INTERNACIONAL []
										  
                                       INTERCAMBIO/COLABORACIÓN: 
                                          NACIONAL []    INTERNACIONAL []

6. LOCALIDAD: 

7. FECHAS:  

SI VIAJE PARA ASISTENCIA A CONGRESO: 

   8. ¿TRABAJO ACEPTADO?                  SÍ []          NO []           N/A []

   9. TIPO DE PRESENTACIÓN:               ORAL []        AFICHE []       N/A []

   10. TÍTULO DEL TRABAJO: 

   11. AUTORES: 

   12a. MONTO APORTADO POR EL LOC: 
   
SI VIAJE DE INTERCAMBIO/COLABORACIÓN: 

   12b. MONTO APORTADO POR LA INSTITUCIÓN INDICADA EN #6: 

13. ¿USTED POSTULÓ A OTRAS BECAS?         SÍ []          NO []

14. EN CASO AFIRMATIVO, ¿CUÁL(ES)?        CONICYT []     SOCHIAS []      OTRA []

15. MONTO APORTADO POR OTRAS BECAS PARA ESTA ACTIVIDAD:

16. MONTO SOLICITADO: 

17. JUSTIFICACIÓN DETALLADA DEL MONTO SOLICITADO:

SI VIAJE AL EXTRANJERO: 

   18. DECLARO POSEER SEGURO DE SALUD PARA VIAJES 
       INTERNACIONALES                                   SÍ []           NO []

   19. ME COMPROMETO A ADQUIRIR SEGURO DE SALUD PARA  
       VIAJES INTERNACIONALES ANTES DE MI VIAJE          SÍ []           NO []

20. ¿HA TENIDO FINANCIAMIENTO PUC ANTERIOR?

21. OTROS COMENTARIOS:

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Esta ficha se debe enviar a ggalaz@astro.puc.cl cuando usted necesite apoyo 
para las actividades señaladas (asistencia a congreso y viajes de intercambio 
científico/colaboración).